Je voornaam (verplicht)

Je achternaam (verplicht)

Je leeftijd (verplicht)

Aan welke dag wil je deelnemen? (verplicht)
Skûtsjesilen

Je straatnaam & huisnummer (verplicht)

Je postcode & woonplaats (verplicht)

Je telefoonnummer (verplicht)

Je e-mail (verplicht)

Contactpersoon in geval van nood
Naam (verplicht)

Telefoon (verplicht)

Wensen of beperkingen om rekening mee te houden?

Dieetwensen (vega etc.)

Ik accepteer de algemene voorwaarden. *

Ik wil de nieuwsbrief ontvangen
JaNee

Mogen wij je opnemen in ons ledenbestand?
JaNee

Stichting Jongeren en Kanker gaat zorgvuldig met je gegevens om en zal deze alleen gebruiken om je te informeren over de activiteiten.